Co sprawia, że ​​antydepresanty nie chcą wiedzieć

Łączenie leków przeciwdepresyjnych z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi jest obecnie akceptowalnÄ… strategiÄ… leczenia, która prowadzi do zwiÄ™kszenia odsetka remisji i lepszych wyników dla pacjentów. „MartwiÄ™ siÄ™, że pacjenci, którzy naprawdÄ™ walczÄ…, zwÅ‚aszcza teraz, kiedy wskaźniki depresji sÄ… wyższe niż kiedykolwiek, usÅ‚yszÄ… to i pomyÅ›lÄ…, że te leki nie dziaÅ‚ajÄ…” – powiedziaÅ‚, odnoszÄ…c siÄ™ do niektórych sceptyków roszczenia. Obecna debata zostaÅ‚a zapoczÄ…tkowana artykuÅ‚em opublikowanym risperidone 2mg online 6 stycznia 2010 r. w Journal of the American Medical Association (JAMA), w którym stwierdzono, że wyniki opublikowanej metaanalizy wykazaÅ‚y, że wielkość korzyÅ›ci z leczenia przeciwdepresyjnego w porównaniu z placebo wzrasta wraz z ciężkoÅ›ci depresji oraz że w przypadku Å‚agodnej lub umiarkowanej depresji korzyść byÅ‚a minimalna lub nie wystÄ™powaÅ‚a wcale. W numerach New York Review of Books z 23 czerwca 2011 i 14 lipca 2011 Marcia Angell, MD, byÅ‚y redaktor naczelny The New England Journal of Medicine, wÅ‚Ä…czyÅ‚ siÄ™ do dyskusji, mówiÄ…c, że badania kliniczne nie wykazaÅ‚y skutecznoÅ›ci przeciwdepresyjnej w Å‚agodnej do umiarkowanej depresji, a ponadto, że majÄ… one poważne skutki uboczne i „sÄ… bardzo nadużywane z powodu wpÅ‚yw przemysÅ‚u farmaceutycznego na zawód psychiatry”. Peter Kramer, autor Listening to Prozac, odpowiedziaÅ‚ w Sunday Magazine New York Times z 9 lipca 2011 r., zaprzeczajÄ…c Angelowi.

Badanie zostaÅ‚o opublikowane w kwietniowym numerze Journal of Clinical Psychopharmacology. Przez pewien czas unikaÅ‚em tego tematu ze wzglÄ™du na zÅ‚ożoność wynikajÄ…cÄ… z heterogenicznoÅ›ci zespoÅ‚u depresyjnego, zÅ‚ożone statystyki, zmiany w projekcie badaÅ„ w czasie, stosowanie metaanaliz, zmieniajÄ…ce siÄ™ wymagania FDA dotyczÄ…ce badaÅ„, kwestie zwiÄ…zane z bÅ‚Ä™dem publikacji lub wstrzymanie publikacji wyników negatywnych, kwestie dotyczÄ…ce doboru pacjentów i reprezentatywnoÅ›ci tych pacjentów, wÄ…tpliwe zaÅ‚ożenia, że ​​zmiany w ocenach skali odpowiednio mierzÄ… zmiany w nasileniu, dane, które wskazujÄ… na wzrost efektu placebo w czasie, co jest prawdopodobnie wynikiem rekrutacji pacjentów, którzy sÄ… albo najciężsi, albo najmniej dotkliwi (najmniej wrażliwi na placebo i najbardziej wrażliwi na placebo), zachÄ™ty finansowe w przemyÅ›le medycznym i farmaceutycznym itp. Jednak ostatnio ta kwestia byÅ‚a czÄ™sto podnoszona przez pacjentów w mojej praktyce i dlatego jestem zamierza siÄ™ tym zająć. To może być kosztowne, biorÄ…c pod uwagÄ™ konieczność kilkugodzinnego leczenia pod nadzorem medycznym. Jak to wpÅ‚ywa na mojÄ… opiniÄ™ na temat stosowania leków przeciwdepresyjnych? Najczęściej zgÅ‚aszanÄ… motywacjÄ… do nadużywania leków przeciwdepresyjnych jest chęć uzyskania efektu zbliżonego do psychostymulujÄ…cego. Aminy trzeciorzÄ™dowe majÄ… wiÄ™kszy wpÅ‚yw na serotoninÄ™.

Ponadto depresje, które sÄ… częściÄ… objawów choroby afektywnej dwubiegunowej, wyraźniej reagujÄ… na leki przeciwdepresyjne niż na placebo. Jest to zdecydowanie jeden z czynników, które biorÄ™ pod uwagÄ™ i myÅ›lÄ™, że bardzo Å‚agodne depresje czÄ™sto reagujÄ… na leki przeciwdepresyjne w sposób podobny do placebo; ale depresje, które sÄ… cięższe lub z innymi chorobami wspóÅ‚istniejÄ…cymi, takimi jak stany lÄ™kowe, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, lÄ™k spoÅ‚eczny, zaburzenia odżywiania lub inne, wiem, że antydepresanty sÄ… zdecydowanie bardziej skuteczne niż placebo. Depresje typu atypowego lub typu melancholijnego również reagujÄ… na antydepresanty znacznie silniej niż na placebo. Wydaje siÄ™ intuicyjne, że osoby z mniejszÄ… depresjÄ… z wiÄ™kszym prawdopodobieÅ„stwem podobnie zareagujÄ… na lek przeciwdepresyjny i placebo. Bupropion: systematyczny przeglÄ…d i metaanaliza skutecznoÅ›ci jako leku przeciwdepresyjnego. Po pierwsze, jest to metaanaliza i z definicji obejmuje wiele badaÅ„, a zatem heterogeniczny stan depresji jest wyolbrzymiony z powodu różnych protokoÅ‚ów badawczych. Leki przeciwdepresyjne sÄ… czÄ™sto stosowane w leczeniu depresji w poÅ‚Ä…czeniu z terapiami psychologicznymi, ale mogÄ… być również stosowane jako część leczenia innych problemów ze zdrowiem psychicznym.

DziaÅ‚a poprzez zmniejszenie pewnej aktywnoÅ›ci w oÅ›rodkowym ukÅ‚adzie nerwowym, wiÄ™c dziaÅ‚a uspokajajÄ…co i może leczyć napiÄ™cie i niepokój. TrudnoÅ›ci z zasypianiem mogÄ… być tym, jak wiÄ™kszość z nas zdefiniowaÅ‚aby bezsenność (co ma sens, ponieważ jest najczÄ™stszym objawem), ale bezsenność powoduje skutki uboczne, które towarzyszÄ… ci przez caÅ‚y dzieÅ„, takie jak zmÄ™czenie, napiÄ™ciowe bóle gÅ‚owy, zÅ‚ość, depresja i zaburzenia żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowe, a także niepokój i niepokój. Niektóre z najczÄ™stszych utrzymujÄ…cych siÄ™ objawów to bezsenność, smutek i zmniejszona koncentracja. SpoÅ›ród uczestników badania 71 procent zgÅ‚osiÅ‚o smutek pomimo leczenia lekami. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić przyjmowanie wiÄ™cej niż jednego leku na depresjÄ™. CzÄ™sto przydatne jest, aby lekarz przepisujÄ…cy lek i osoba dorosÅ‚a sporzÄ…dzili wykres potrzeb osoby dorosÅ‚ej i indywidualnej reakcji na lek. Nowe badanie sugeruje, że nawet pacjenci, którzy wydajÄ… siÄ™ mieć skutecznÄ… odpowiedź na leki przeciwdepresyjne, mogÄ… nie doÅ›wiadczyć caÅ‚kowitej eliminacji objawów depresji. Uczestnicy badania zgÅ‚osili od trzech do 13 resztkowych objawów depresji, nawet jeÅ›li ich leczenie przeciwdepresyjne zostaÅ‚o uznane za skuteczne, powiedziaÅ‚ badacz badania Shawn McClintock, neuropsycholog kliniczny z University of Texas Southwestern Medical Center. D, najwiÄ™ksze w historii badanie osób, u których zdiagnozowano dużą depresjÄ™.